杨卫发〔2009〕55号
区属及驻区各医疗卫生单位：
按照《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和中共陕西省委、陕西省人民政府〔2009〕12号文件及陕西省人民政府〔2009〕27号文件精神，结合我区实际，提出以下实施意见。
一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性
医药卫生事业关系人民群众的身体健康，家庭幸福，是大家最关心、最直接、最现实的利益问题。深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，努力实现人人享有的基本医疗卫生服务，不断提高人民群众健康素质，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是全面建设小康社会和构建和谐社会的一项重大任务。
改革开放以来，我区医药卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，城镇职工、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗取得重大进展，人民群众健康水平明显改善。但是，我区医药卫生的发展状况还跟不上示范区的建设步伐，特别是医药卫生发展改革中还面临着一些突出矛盾和问题，这些矛盾和问题使我区的医药卫生发展还不能满足人民群众的需求。只有深化医药卫生体制改革，加快制度创新，才能改变我区医药卫生事业目前的落后现状，才能更好地满足人民群众对医药卫生事业发展的需求，促进示范区的快速发展和杨陵经济社会的全面发展。
深化医药卫生体制改革是一项涉及面广，难度大的系统工程，我们要以对国家和人民高度负责的精神，既要看到医药卫生体制改革的重要性、必要性、紧迫性，又要充分认识到医药卫生体制改革的长期性、复杂性、艰巨性。结合我区实际情况，勇于探索，创造条件，积极推进，扎实搞好这项群众期盼、社会关注、复杂而艰难的改革创新，稳妥实施以达到预期目标。
二、深化医药卫生体制改革的指导思想，基本原则和总体目标
（一）深化医药卫生体制改革的指导思想。以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，从杨凌区情出发，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，坚持公共医疗卫生事业的公益性质，坚持预防为主，以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开，管办公开，医药公开，营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进和谐杨凌建设。
（二）深化医药卫生体制改革的基本原则。医药卫生体制改革必须立足区情，一切从实际出发。坚持以人为本，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，着力解决群众反映强烈的“看病难、看病贵”等突出问题，努力实现全民病有所医；坚持基本医疗卫生服务水平与全区经济社会发展相协调，与人民群众的承受能力相适应，充分发挥中医药作用，因地制宜，探索建立符合区情的基本医疗卫生制度。维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正。促进有序竞争机制的形成，满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。
（三）深化医药卫生体制改革的总体目标。建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
到2011年，基本医疗保障制度覆盖全区城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，切实缓解群众“看病难、看病贵”问题。
三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖全区城乡居民的基本医疗卫生制度
（四）全面加强公共卫生服务体系建设，完善公共卫生服务项目。
1、建立居民健康档案。以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案。档案信息包括基本情况、健康问题和服务记录等。健康档案要及时更新，逐步实行计算机管理。
2、健康教育。针对健康基本知识和技能、优生优育及重点健康问题向城乡居民提供健康教育宣传信息和咨询服务，设置健康教育宣传栏，开展健康知识讲座等活动。
3、预防接种。为适龄儿童接种乙肝疫苗、麻疹疫苗等国家免疫规划疫苗，对发现、报告预防接种中心疑似异常反应，并协助调查处理。
4、传染病防治。及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病例和疑似病例；开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务；配合专业公共卫生机构，对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。
5、儿童保健。为0—36个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理。新生儿访视至少2次，儿童保健1岁以内至少4次，第2年和第3年每年至少2次。进行体格检查、生长发育监测和意外伤害预防、常见病防治等健康指导。
6、孕产妇保健。为孕产妇免费体检和分娩。
7、老年人免费体检。为辖区内65岁以上老人免费体检，开展疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。
8、慢性病管理。对高血压、糖尿病等慢性高危人群进行指导。对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访和健康指导。
9、重性精神病管理。对辖区重性精神病患者进行登记管理，在专业机构指导下在家居住的精神病患者进行随访和康复指导。
（五）进一步完善医疗服务体系。结合省上区域卫生规划指导意见，在充分调研的基础上合理制订区域卫生规划。坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系。
1、大力发展农村医疗卫生服务体系。建立以示范区医院为龙头、各乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的设施齐全、功能完备、服务优良的农村医疗卫生服务网络。示范区医院主要负责基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训；乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导。
2、完善社区医疗卫生服务体系。目前，我区已建成西农大南校区、公园路、渭惠路三所城市社区卫生服务中心，这些服务中心要坚持公益性质，完善服务功能，以维护社区居民健康为中心，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。倡导社区卫生服务中心主动服务、上门服务，承担起保障居民健康的职责。
3、完善示范区医院对口支援农村医疗卫生工作的制度。示范区医院每年选派两名医务人员下乡镇卫生院指导工作、承担人员培训、技术指导、设备支授等方式，帮助其提高医疗水平和服力能力。要建立起长期的对口协作关系。区卫生局每年按培训计划安排一定数量的农村卫生人员进修学习。严格执行医务人员的晋升制度。
（六）加快建设医疗保障体系。扩大基本医疗保障覆盖面，全面建成城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗救助共同组成的基本医疗保障体系。
1、提高基本医疗保障水平。逐步将门诊常见病、多发病纳入基本医疗保险基金支付范围。城镇职工医保、城镇居民医保政策范围内的住院费用报销比例逐步提高，2011年平均报销比例分别达到70%和50%以上。逐步提高城镇职工医保、城镇居民医保、新农合最高支付限额，规范和完善新农合统筹补偿方案，将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额由现在的每户最高15000元提高到每人每年30000元。
2、规范基本医疗保障基金管理。各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。合理控制城镇职工医保基金的年度结余和累计结余。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。
3、提高管理服务水平。继续巩固提高参合率，提高新农合筹资标准和保障水平，采取多种办法方便群众就医，探索统一的医保市级统筹。继续采取报销直通车的结算方式。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化转诊手续。
（七）建立健全药品供应保障体系。加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，保障人民群众安全用药。
全面实行政府主导的基层医疗机构药品“三统一”工作，逐步实现全区医疗机构药品“统一采购、统一配送、统一价格”。药品采购，实行公开招标、网上竞价。由药品生产企业直接投标，减少流通环节。用量较少的基本药物，可以采用招标方式定点生产。
四、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转
完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管体制机制，加强科技与人才、信息、法制建设，保障医药卫生体系有效规范运转。
（八）建立协调统一的医药卫生管理体制。实施属地化和全行业管理。所有医疗卫生机构。均由区卫生局实行统一规划、统一准入、统一监管。
推进公立医院管理体制改革。积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。进一步转变政府职能，区卫生局主要承担卫生发展规划、资格准入、规范标准、服务监管行业管理职能，其他有关部门按照各自职能进行管理和提供服务。
（九）建立高效规范的医药卫生机构运行机制。区疾控中心、妇幼保健站、卫生监督所、合疗办、爱卫办等专业公共卫生服务机构收支全部纳入预算管理。按照承担的职责任务，由政府合理确定人员编制、工资水平和经费标准，明确人员岗位职责和资格要求，严格准入条件和程序。建立人员聘用制度和岗位管理制度，实行按需设岗、竞聘上岗、科学考核、合同管理。
转变基层医疗卫生机构运行机制。城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院要严格界定服务功能，明确规定使用适宜技术、适宜设备和基本药物，为广大群众提供低成本服务，维护公益性质。要合理核定人员编制，全面推行聘用制度和岗位管理制度，根据职能竞聘上岗，按岗聘用、合同管理。院（站）长实行聘任制和任期目标责任制，职工实行全员聘用制。人员工资实行岗位绩效工资制度，在核定的绩效工资总量内，按照规范的分配程序和要求，采取灵活多样的形式分配，有效调动医务人员的积极性。
建立规范的公立医院运行机制。公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为。
（十）建立政府主导的多元卫生投入机制。明确政府、社会与个人的卫生投入责任。
建立和完善政府卫生投入机制。政府要增加对卫生的投入，并逐步提高投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻；政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。新增政府卫生投入重将用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。
完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制。政府负责举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费。杨凌有5所乡镇卫生院，三所城市社区卫生服务中心。这些基层医疗卫生机构医务人员的工资水平，要与事业单位人员平均工资水平相衔接。加快村卫生室规范化建设，实现全区每个行政村有1所规范化的卫生室。对乡村医生承担的公共卫生服务将给予合理补助。
完善政府对基本医疗保障的投入机制。政府提供必要的资金支持新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和城乡医疗救助制度的建立和完善。保证相关经办机构正常经费。
（十一）加强医药卫生人才队伍建设。制定和实施全区人才队伍建设规划。鼓励农村卫生人员参加在职学历教育。完善全科医师任职资格制度。强化继续医学教育。制定并实施全区在职卫生人员培训规划，每年为我区基层分层次培训50名医务工作者。重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培训。促进乡村医生执业规范化，尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生制度，城乡基层卫生技术人员职称晋升优惠政策。加强高层次科研、医疗、卫生管理等人才队伍建设。
构建健康和谐的医患关系。加强医德医风建设，重视医务人员人文素养培训和职业素质教育，大力弘扬救死扶伤精神。优化医务人员执业环境和条件，保护医务人员的合法权益，调动医务人员改善服务和提高效率的积极性。完善医疗执业保险，开展医务社会工作，完善医疗纠纷处理机制，增进医患沟通。在全社会形成尊重医学科学、尊重医疗卫生工作者、尊重患者的良好风气。
（十二）建立实用共享的医药卫生信息系统。大力推进医药卫生信息化建设。以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。
加快医疗卫生信息系统建设。构建覆盖省、市、县公共卫生、医疗服务机构和卫生行政管理部门的信息网络系统，并向乡（镇）、村和城市社区延伸。建立公共卫生信息管理平台，加强突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告、医疗救治、妇幼保健、卫生应急指挥、卫生监督、医疗服务监管、药械集中招标采购等信息系统建设。建立乡村和社会居民健康档案管理信息网络，促进医院与城乡基层医疗卫生机构的合作。
五、2009年着力抓好八项重点改革，力争近期取得明显成效
按杨管办发〔2009〕26号文件要求，我区将重点实施8项改革工作。
1、扩大医保覆盖面，提高补助标准。提高城镇职工医保参保率，使之达到95%以上。做好区属国有改制企业退休人员及其职工的参保工作。提高城乡居民医保参保率，使之达到90%以上。落实示范区《关于将大学生纳入城乡居民基本医疗保险范围的实施意见》，做好大学生的基本医疗保险工作。逐步提高城乡居民医保筹资标准和保障水平，完善城乡医疗救助制度。
2、建立城乡居民健康档案，建设信息管理系统。以社区为单位，建立常住居民健康档案。农村以乡镇为单位，至少完成了3.6万农民健康档案，使之达到农村常住人口的30%。
3、实施基本公共卫生服务项目。为65岁以上老人免费体检，为15岁以下人群免费补种乙肝疫苗。为农村孕妇免费做产前检查，补服叶酸，预防出生缺陷，实施免费住院分娩，对三岁以下婴幼儿免费做生长发育健康检查。
4、加快推进卫生服务体系建设。加快乡镇卫生院和社区卫生中心的建设进度，完成50所村标准化卫生室建设。
5、加强基础医务人员培训。实施在职人员培训，制定政策，鼓励退休医生到乡镇卫生院、社区卫生服务中心工作。
6、完善基础公共卫生服务体系。实施公共卫生机构标准化建设，人均服务经费标准达21.5元。
7、贯彻基本药物制度建设。基本药物统一配送，统一价格，统一采购。
8、改进医疗保障服务。完善参保政策，实施参保人员就医“一卡通”，探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度。
六、加强对医药卫生体制改革的组织领导
1、加强组织领导。区卫生局为全面推进我区深化医药卫生体制改革工作，保障各项工作有序有效开展，于2009年8月成立了医改工作领导小组。领导小组负责我区医改的整体推进工作，主要是召集研究相关重大问题、审定配套文件、协调重大事项。
杨陵区卫生局医改领导小组办公室（以下简称局医改办）负责落实省卫生厅医改办和局医改办关于医改工作部署和要求。制定杨陵区卫生局关于深化医药卫生体制改革工作的实施意见。检查督促落实领导小组议定事项。掌握我区医改推进情况，汇集整理上报有关信息。
杨陵区卫生局深化医药卫生体制改革工作领导小组办公室设在区卫生局办公室。
2、突出重点，分步实施。医药卫生体制改革涉及多方面利益调整，是一项相当复杂的工作。要坚持远近结合，从基础和基层起步，近期重点抓好基本医疗保障制度、国家基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务均等化和乡镇卫生院五项改革。按照《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》要求，进一步深化、细化政策措施，明确实施步骤，做好配套衔接，协调推进各项改革。
3、积极开展宣传教育工作。卫生系统各部门、各医疗机构要广泛利用报刊、广播、电视、互联网等新闻媒体和宣传渠道、开辟各种专题、专版、专栏，采取通俗易懂、生动形象的方式，大力宣传医药卫生体制改革的重大意义、目标任务和政策措施，大力宣传我区医改的进展情况和成效，大力宣传和推广改革中的好经验、好典型、好做法，动员全社会都来重视、关心和支持我区医药卫生体制改革工作。增强群众信心，解答群众关心的问题，为深化改革创造良好的社会环境和舆论氛围。
二〇〇九年八月二十六日
